广西壮族自治区2016年普通高等学校招生考生报名登记表(样表)

考生基本信息版块（由考生填报，并对信息真实性负责）

像 片

姓 名

性 别

1男 2.女

出生日期

年 月 日

民 族

. . .

政治面貌

. . .

婚 否

0.否 1.是

身份证号

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

第二代居民身份证住址信息

统考选考科目

. 1.“3+文科综合” 2.“3+理科综合 ” 0.未报考

外语语种

1.英 2.俄 3.日4.德 5.法 6.西班牙

加考科目

体优统测 体育术科 英语听力口语考试 小语种复试 区内艺术统考 艺术统考未涉及专业

分类考试招生

□保送生 □ 高职院校单独招生 □ 本科对口中职自主招生 □ 高职对口中职自主招生

□ 特殊教育（残障生） □ 运动训练、武术与民族传统体育单招 □ 高水平运动员免统考

□职教师资班 □退役士兵专升本 □其他

有 何 特 长

何时何地受过

何种奖励处分

联系电话

委托联系电话

其它电话

录取通知书寄送地址

邮政编码

.. . . . .

主要社会关系（未婚填父母或监护人，已婚填配偶）

关系

姓名

现在何单位工作或学习

任何职务

考生学籍考籍信息版块（由考生填报，报名站负责审核）

毕业学校

毕业学校代码

. . .. .

班级

编号

. .

班级

名称

考生类别

１.城镇应届 ２.农村应届

３.城镇历届 ４.农村历届

毕业类别

0.普通高中 1.中师 2.中专学校毕业3.职高 4.技校

5.其它中等学历毕业

报考单位

. . . . .

学籍号（含高中、中职等）

高中学业水平考试考籍号

中职考生类型

□0.非中职考生1.中职二年级在校 2.中职应届毕业生 3.中职往届毕业生 4.高中起点中职生应届毕业生

考生简历

自何年何月

至何年何月

在何地何单位实际就读或工作

学籍所在地

初中阶段

高中阶段

其他阶段

供社会考生填写

供社会考生填写

考生户籍信息版块（以户口簿为准，由考生填报，报名站负责审核）

户籍代码

.. . . . .

区划和城乡属性代码

... . . .. . . . .. . . .

户籍地所属居（村）委会名称

户籍迁移标识

1.未迁移 2.区内迁移（具体代码由招生办填写）3. 外省迁入（具体代码由报名站填写）

户籍有迁移的考生填写

迁出地

迁入地

迁入时间

学籍是否随迁

.. . . . .

.. . . . .

0.否 1.是

.. . . . .

.. . . . .

0.否 1.是

父母或监护人户籍信息

姓名

与考生关系

户籍地

户籍是否有迁移

.. . . . .

.. . . . .

考生特征板块（由考生提供证明材料，招生办填写）

加分资格类别

□少数民族考生 □农村计生家庭子女□山区、边境县考生

□烈士子女 □二等功（含）以上退役军人 □自主就业的退役士兵

□台湾省籍 □华侨子女、归侨子女、归侨

□体优免试生 □体优测试合格生□国家及国际竞赛获奖者

是否残疾考生

0.否 1.是

残疾证编号

残疾证等级及残疾类型

残疾考生申请合理便利

其它特征

□港澳籍考生□省级劳模考生□省级三好学生□外国侨民

专项计划报考资格

国家专项计划 地方专项计划 高校专项计划

考生思政考核板块（由非2016年应届普通高中毕业生所在单位填写）

2016年应届普通高中毕业生此栏用《广西普通高中毕业生综合素质总评表》替代

政

治

思

想

品

德

考

核

单位或社区负责人签字： 单位或社区公章： 年 月 日